网络呼叫医生

    出诊并未成为过去时——只不过演变为网上出诊。医生如何利用互联网避免医疗保健中的种种麻烦？

    作者：Jessica Shambora

    内科医生欧文•哈珀（Irving Harper）居住在夏威夷茂宜岛，在过去几周内，他已对若干担心自己染上猪流感的病人做出了诊断。这些病人过于紧张，他们的症状至多都是嗓子疼或者打喷嚏，大多数情况下，哈珀医生都能说服他们无需采取进一步的医疗诊断。

    哈珀做的这一切都是通过互联网。

    在美国，越来越多的医生开始在网上为病人看病，哈珀就是其中一员，一家名为美国井（American Well）的公司为他们提供技术支持。该公司刚刚成立三年，旨在通过减少登门就诊，帮助企业控制医疗费用。美国井认为，在很多情况下，网上就诊可以给病人提供建议，使他们放心。哈珀医生最近的经历也证实了这一点。

    美国井CEO罗伊•勋伯格（Roy Schoenberg）表示，“网上就诊可以把医疗保健服务带入千家万户。”

    的确，消费者越来越习惯在网上处理大量的日常事务，例如，我们开始在网上进行婚介服务、授课、税务咨询以及其他一些客户服务。为什么不试试网上医疗呢？

    我们来看看波士顿的美国井公司是如何运作的：经过认证的医生登陆网站并注册说明自己的咨询时间（即他们的虚拟“工作时间”），他们按照专业被归类（例如内科、儿科或是心血管科）。与此同时，病人登陆该公司的健康计划网站，浏览登记医生的档案，其中或许还可能有他们的私人医生。一旦医生接受了病人的请求，网上就诊就开始了。网上就诊是通过以网络为基础的视频会议、在线聊天、在线通话或者其他方式结合而进行的一种实时互动。

    网上就诊的关键在于医生能否得到病人的个人医疗记录。电脑屏幕上以健康计划档案的格式显示出用户的病史，某些时候，是以微软健康保险箱(Microsoft’s Health Vault)档案的格式显示病史，美国井是微软健康保险箱的合作伙伴。如果病人既没有健康计划档案，也没有微软保险箱档案，那他可在联系医生之前进行指导评估。

    根据病人的档案和症状，网上医生可以给出建议甚至为病人开药。网上就诊结束后，诊费将汇入医生的银行账户，与此同时，也鼓励病人将此次就诊报告提交给他的私人医生。

    去年，夏威夷医疗服务协会（Hawaii Medical Service Association）与美国井签约，成为它的第一个客户。这一系统在今年一月中旬开始启用，有23个领域的140多名医生注册。通过夏威夷医疗服务协会参加网上就诊的病人，一般就诊时间为10分钟，每次10美元（每延长5分钟，额外支付5美元）。如果病人不是该系统的注册会员，每次就诊的费用为45美元。除了要收取许可证和技术使用预付费之外，美国井在每次就诊后都会收取费用。

    网上医院的理念或许会被广泛接受。四月份，明尼苏达州的蓝十字蓝盾联盟（Blue Cross Blue Shield）已经开始使用这一技术，其员工会对这一系统进行测试，之后准备在明年首次全面推出。勋伯格表示，其他一些州的医疗保健计划也对此表示出兴趣，包括华盛顿的医改倡导者。

    明尼苏达蓝十字蓝盾CEO帕特•杰拉蒂（Pat Geraghty）说：“我们研究过一些不同的模式，求助护士热线或者是医生回访号码，这都是我们工作的一部分。但是美国井提供了一种最全面的方式，我们非常希望能将其应用到我们的医疗网络中。”

    现在来评判网上医疗的成功与否还为时过早。但夏威夷医疗服务协会的医生和注册会员都表示大力支持。医生们很高兴能够通过这种方式挣取额外收入，同时又能留住已有的病人，这使得他们在安排非坐诊时间上有更大的灵活性。哈珀医生说：“我住在茂宜岛，一过了四点半我就不想待在办公室了。”此外，也省去了预约、归档和追款的麻烦。

    托比•莫里斯（Toby Morris）是一名忙碌的承包商，住在瓦胡岛开卢阿社区。他一直都担心自己的胃病难以根治。夏威夷医疗服务协会在线服务给他介绍了一位住在火奴鲁鲁的医生。莫里斯说：“在她的帮助下，我用不着去急诊室了。对我来说，立刻就知道症结所在，比提前好几天预约要方便多了。”

    看起来，在线医疗最适合解决像流感、头痛还有肚子痛这样的问题，还能解决其他一些临床病症，例如器官移植后的跟踪复查，或是对慢性病的检测，例如糖尿病。这类病人通常面临需经常就诊但行动不便的问题。如果病人住在偏远地区，如茂宜岛或是明尼苏达的乡下，他们需要看医生时，出行距离就成了障碍。有了在线就诊，这类病人就更有可能接受跟踪治疗。

    在线医疗还有一个很大的好处就是可以为健康计划和雇主省钱。杰拉蒂说：“雇主对此非常感兴趣，员工看一次医生至少要花半天时间，如果能够在线就诊，那将会省下很多时间，提高效率。”

    一些医疗卫生从业者，包括医生，对此表示担心，因为网上就诊存在误诊的危险性，并有可能忽视一些关键的症状。

    当病人需要面对面就诊时，在线医生可以建议他们去急诊室或是与私人医生预约。随着在线医疗的发展，肯定还会出现其他的问题。

    但更大的作为似乎并不在于探索网上医疗这样的新形式。

    美国现在面临的问题是医生紧俏。婴儿潮一代正步入老龄，许多医生即将退休，对医生的需求将扩大。如果奥巴马政府能够成功使每个美国人都享受到医疗服务，那么对于医疗服务的需求将会激增。一个明显的解决方法即是更好地分配医生资源，美国井的在线医疗是一个很好的开端。