专家为年度体检辩护

    作者：Donald D. Hensrud

    《纽约时报》近期的一篇文章对每年一度的体检的价值提出质疑，称几乎找不到能够支持这些常规检查的理由。一位 52 岁的健康人可能只是为直肠检查和前列腺特效抗原（PSA）血液检验而来，而不是做体检。我对于《纽约时报》一向敬重，但我仍想指出事情的另外一面。

    体检中医生的许多刺刺戳戳确实可能价值不大。还有一种批评意见，说所做的检验太多──此观点正确，因为许多例行体检通常是被迫进行的。但是，每年一次接受医学评估（比“体格检查”意义深得多）的真正价值可能并非在于体检的内容，而是体检中谈论的内容。

    据说，80% 的诊断可以从病历中确定。基于从病历中获得的线索，我可 能决定要求进行一项检查，该项检查如果不提出要求是不会进行的。例如，让一个发现有家族病史的人在年轻时进行结肠癌筛检。花些时间倾听病人的诉说，医生会在不经意间发现新的健康问题。这一点已反复得到证明。

    在许多地方，插话式保健正在成为一种规范。病人有 15 分钟与医生（或者医师助手）交流，因此他们必须挑出一个很想谈的问题。如果幸运的话，可以是两个问题。对于医生在五分钟内就能与一个 45 岁的人讨论决定是否需要进行前列腺癌检查（或者更糟糕，决定是否需要治疗），我表示怀疑！而另一方面，一次完整的评估──无论是否是一年一次 ──能让病人讨论他所关心的问题。人与人的信息传递需要时间。

    除了评估病症和诊断新问题，年度体检还是重新评估现有疾病的时机。例如，一旦某人接受高血压治疗，事情就没法停下来了。血压随著年龄升高，持续的评估非常重要。药物疗法需要定期评估，与其它疗法的相互作用需要检查，而且可能产生的副作用也需要讨论。

    保险公司的服务往往并不包括预防性保健咨询，但不能低估这种咨询潜在的重要性。人们预防疾病的两种最重要的生活习惯是有益健康的营养摄入和定期的身体活动──请相信我，这些话题在直肠检查时并不会涉及。 我所探讨的做法需要时间，但这种“年度碰面”的投资回报是：病人满意，医疗保健效果更好，在医患之间形成更密切的伙伴关系。我重复一遍，它比“体格检查”含义深得多。

    尽管可能没有支持年度评估的结论性证据，但人们有充分的理由不抛弃它。我和我的同事有成百上千的轶事可以证明，体检有助于改善健康。并且，从病人的角度来看，它提供了一次与医生进行有意义的谈话的机会，这种机会为数不多。

    译者：张立群