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医生警告新冠病毒的新症状:危险的血栓

这可能就是导致那些原本似乎状况良好的患者情况突然恶化,并发展为严重的血氧缺乏的原因。

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另一种由肺部病毒造成的新冠病毒感染带来的威胁已经出现。它就是可能会在短时间内造成损害,有时甚至会致命的血栓。

世界各地的医生都注意到许多与血栓相关的症状。轻微的有被称为“ 新冠病毒脚趾”的脚部良性皮肤病变,严重的有威胁到生命的脑中风和血管阻塞。令人感到不安的是,如果不对这些危险的血栓及时采取措施,它们可能会在呼吸道症状缓解后数天到数月内显现出来。

罗德岛普罗维登斯的布朗大学沃伦·阿尔伯特医学院肺病重症监护和睡眠医学科主任米切尔·列维说,血栓现象“可能是在过去这一两个月里出现的最重要的事情”。

因感染而增加血栓风险的情况并不少见。 1918年的西班牙大流感是由当时一种新流感病毒造成的,该病毒在全球范围内造成约5000万人的死亡。那次疫情之所以造成大量生命损失,也是与血栓对血液循环的破坏有关。

众所周知,包括HIV,登革热和埃博拉病毒在内的病毒都会使血细胞易于形成血栓,而新冠病毒对其感染患者的促凝血作用甚至更为明显。

列维说:“这种病毒十分夸张地将血栓制造放大了很多倍。”他同时也是罗德岛医院医疗重症监护室的医疗主管。 “我们发现这种疾病正在以一种我们以前从未见过的方式来形成血栓。”

有些造成问题的血栓是看得见的,比如那些在患者的动脉导管和用于支撑肾功能衰竭的过滤器中形成的。更为危险的情况是那些看不见的血栓,它们会阻碍肺部的血液流动,导致呼吸的困难。

迅速恶化

康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学的医学院副教授玛格丽特·皮萨尼表示,这些可能就是导致那些原本似乎状况良好的患者情况突然恶化,并发展为严重的血氧缺乏的原因。

中国的研究人员在2月份就注意到了新冠病毒患者的凝血问题,但血栓的严重性是在此后才变得更为清晰了。医生们曾经认为绝大多数肺的损伤是由于病毒性肺炎引起的,但他们现在更密切关注的是血栓。

美国国家过敏和传染病研究所的所长安东尼·福西一直处在美国疫情反应的前沿,他在上周接受CNN采访时说:“现在,通过尸体解剖我们看到了意想不到的情况。”血管内的血小板团块或微血栓可能是导致新冠病毒患者病情“迅速且显著恶化”的原因。

来自法国和荷兰的独立研究发现,新冠病毒重症患者中,多达30%患有所谓的肺栓塞——可能致命的肺动脉阻塞。当腿部深静脉的血块凝结并游走到肺部时,通常会发生这种情况。相比之下,据一项研究发现,在没有感染新冠病毒的危重患者中,肺栓塞的患病率仅为1.3%。

心跳骤停

如果不及时治疗,大面积的动脉肺血栓会给心脏造成难以承受的压力,从而导致心脏骤停。爱丁堡大学皇后医学研究所临床放射学主任埃德温·范·贝克说,即使是肺组织毛细血管中的微小凝块也可能中断血液流动,从而破坏用呼吸机给患者供氧的效果。

在1990年代初期,范·贝克帮助开发了D-二聚体血液测试,该测试在全球范围内用于监测患者(包括新冠病毒患者)的血栓形成,并据此给患者服用肝素和其他抗凝药物。

他说,不采取任何治疗措施的肺栓塞病例中有三分之一会死亡,另有三分之一的病情会复发。肺栓塞会在3%至7%的患者中引起肺动脉高压,这是另一种危险的并发症,可引起疲劳和呼吸急促。

范·贝克说,肺部创伤和与血栓相关的问题可能是这种流行病治愈后留下的长期后遗症。 新冠病毒幸存者以后会有呼吸困难的情况,尤其是在用力呼吸时。这种情况可能会被误认为是新冠病毒感染的复发,而这实际上可能是“整个凝血状况又出现了问题”。

他说:“随着疫情的结束,我估计会看到更多这样的情况。”患者和医生可能都不清楚治疗的风险或潜在需要。

哈佛医学院的血液学专家简·康纳斯说,凝血可能是由血管壁细胞损伤造成的,而病毒感染和免疫系统引起炎症反应都会引起这种损伤。

她说:“如果得到适当的治疗,就不会有问题。”但是“人们有可能死于未被诊断出来的肺栓塞。”

器官损伤

血栓还可能会在身体的其他部位形成,并有可能损坏重要器官,包括心脏、肾脏、肝脏、肠和其他组织。据纽约医生上个月报道,在怀孕的新冠病毒患者中,血栓可能会损害胎儿的血液供应,从而导致与流产及出生儿体重偏低有关的并发症。

有医生在上周的《新英格兰医学杂志》报道,截至四月初,在曼哈顿的西奈山卫生系统对五例中风患者进行了为期两周的治疗。这几例患者均为新冠病毒感染者,且年龄小于50岁,他们都接受了大血管的阻塞治疗。

康纳斯说,这是一种罕见的并发症,并且被“感染病人的数量之多”放大了。纽约市报告了约170,000例新冠病毒感染病例,包括大约43,000个住院病例。

既令人费解,又让人豁然开朗

美国国家过敏症和传染病研究所(NIAID)的负责人安东尼·福西说,这样的发现一方面“令人费解”,“另一方面又让人豁然开朗”,因为它可以给患者提供更好的治疗方法。

布雷西亚的民用医院(Spedali Civili)大学医院神经重症监护负责人弗兰克·拉苏罗说:在意大利,这个第一个遭受新冠疫情重创的欧洲国家,医生们是在新冠病毒患者因急性肺栓塞和其他与血栓相关的情况死亡后,才转向了炎症阻断的治疗方法,例如采用由罗氏控股公司出售的托西珠单抗。

拉苏罗也是麻醉和重症监护副教授。他说,一些医生已经开始把新冠病毒更多地视为一种危险的血栓疾病,而非典型的呼吸系统疾病。 “想到这一点时让人感到害怕,因为往往是到了后来,我们才知道当初我们面对的是什么。”(财富中文网)

译者:晨曦

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Andersen
Andersen
品牌美学爱好者
一个榜单有马云和比尔盖茨不一定引起我的注意,因为他们是世界舞台聚光灯下的主角,而排在榜单第21位的杂货店The Grocery,一个在疫情里维系普通民众基本生活的商业体会与世界巨擘们共列一榜,让我感觉榜单很立体有温度,且真实与我有关。榜单实际上描绘了疫情之下世界的真实群像:有医生,有市长,有创业者,有商业巨子,也有家旁边的杂货店。这向世界传递出一个信号:所有在此抗疫的众生都是英雄。
Derek Zhang
Derek Zhang
Oxford Computer Science 2004
1911年,英国的矿工们开始把金丝雀带入矿井。这些小鸟对一氧化碳非常敏感,微量的一氧化碳泄露就会让它们焦躁、啼叫甚至死亡。所以,一旦井下的金丝雀表现异样,矿工就得知危险来临,会迅速逃离矿井保命。 直到上世纪80年代,还有200多只金丝雀在英国的矿井里“服役”。最终,它们被电子瓦斯报警器替代。而“矿井中的金丝雀”也成为警告信号的隐喻,一直沿用到今天。

这次新冠疫情爆发,我们开始思考一个问题:在这看不见的威胁之下,是否也存在一只“报警的金丝雀”,只是我们尚未注意它?

答案是肯定的。而且这个报警使者并不一定来自物理世界,而可能存在于数字空间。我们的编辑Aaron最近报道了一个鲜为人知,但是事后看却无比重要的商业新闻:

2019年的最后一天,加拿大一家创业公司的员工们正准备庆祝新年到来。他们开发的人工智能预警系统在一旁工作着。这时,一条来自中国的新闻触发了预警,其中提到了武汉发现不明原因肺炎。这家多伦多的公司名为BlueDot,他们的预警系统每天能够过滤包含65种语言在内的10万余篇文章及网贴。在收到AI预警之后,公司的员工发现不明肺炎与2003年爆发的SARS之间存在相似性。

公司员工随后切换至另一系统,对数十亿名航空旅客的出行记录进行了分析,找出了全球范围内最容易受该种不明疾病扩散影响的城市,并向卫生这些区域的主管机构和客户发出了警报。这种疾病后来被命名为新冠肺炎。此刻,新冠肺炎累计确诊病例已达250万例,波及全球185个国家和地区;死亡人数突破17万。

另一个更值得注意的预警者来自波士顿。波士顿儿童医院的约翰·布朗斯坦恩也创办了一个人工智能预警系统。与加拿大公司不同的是,他们还会实时检索一些开放的专业论坛。而正因为他们扫描了国际传染病学会旗下一个名为ProMED的医学预警论坛,这家公司的系统比加拿大人还要早一天发出病毒预警。

如果不考虑时差,这也就是我们李文亮医生对外发出防护预警的那一天。因感染病毒而殉职的李医生最后也因此被追认为烈士。今早,他作为疫情期间的英雄登上了《财富》全球最具影响力的人物榜,并且排在第一位。

第一次互联网爆发时,人们曾经担心数字空间信息的无限膨胀会压垮我们消费信息的能力。而自然语言处理和人工智能算法等技术的进步,已经让我们挖掘新闻和知识的能力进入了一个全新的阶段。

但是,我们不能误以为算法就是那只“金丝雀”。不完全准确。真正的金丝雀应该来自人类可靠的信息源,其中包括那些负责任的新闻报道,以及严谨专业的医生预警。没有他们可靠的信源,仅仅靠社交媒体情绪化的公众信息传播,人工智能不仅不能准确预警,甚至可能误报。

Google公司2013年就曾关停过一个季节性流感预警项目。这个系统基于普通用户搜索数据。但是由于Google同时又在引导用于进行定向搜索,从而导致系统陷入错误的正反馈,而最终误报疫情。最新的技术很容易就能判断文字中的Corona指的是病毒还是一种墨西哥的啤酒,但是却很难判断这段文字的可信度有多高。

所以在我们仰视机器算法的同时,不要忽视了全世界范围内那些有责任感的专业人士。是他们的专业精神和无私付出,让我们有机会能够领先于病毒的传播而进行自我保护。就像矿工在数百米的地下,聆听着身边的鸟鸣;我们也需要听到他们的预警,那些随时有可能被淹没的声音。
pkcalamus zhang
pkcalamus zhang
中国为什么上榜者是马云而不是钟南山呢
lucky ourui
lucky ourui
美国州长,市长???中国,意大利,韩国等等其它地方市长没有上榜是没有遇见特朗普吗?
Eric
Eric
文在寅总统也很有资格入榜。韩国近日已将新增感染患者人数降至个位数
黎明海风
黎明海风
钟南山
已注销用户
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No.1 全体武汉人民
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